El método Ponseti es superior al tratamiento quirúrgico en el pie equinovaro – Ensayo prospectivo aleatorizado a largo plazo.

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Ponseti method is superior to surgical treatment in clubfoot – Long-term, randomized, prospective trial.

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28866453

http://www.gaitposture.com/article/S0966-6362(17)30845-7/fulltext

De:

Švehlík M1, Floh U2, Steinwender G3, Sperl M4, Novak M5, Kraus T6.

Gait Posture. 2017 Oct;58:346-351. doi: 10.1016/j.gaitpost.2017.08.010. Epub 2017 Aug 11.

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Abstract

Treatment of idiopathic clubfoot has shifted from extensive surgical release to conservative Ponseti method; however, randomized prospective trials to compare both methods are lacking. The goal of this study was to compare the long-term results of Ponseti method with those of surgery in terms of morphology, function, X-rays, overall health and gait. In 2001, a single center, prospective, randomized, and controlled trial with a parallel design was started. Twenty-four feet of 15 patients were randomly assigned to two groups: 12 feet each to a Ponseti and surgical group. Mean follow-up was 10 years. International Clubfoot Study Group score (ICFSG), the Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI) and the Functional Rating System (FRS) were used to compare morphology, functional, radiological and subjective outcomes, and the Oxford Foot Model (OFM) was used to evaluate foot kinematics. No significant difference was seen between groups in the initial Pirani scores (p=0.618). Ponseti group had more favorable long-term outcomes according to the FRS (p=0.005), higher ICFSG, scores for morphology (p=0.021), function (p=0.005) and X-rays (p=0.02), and better parent reported functional status according to the PODCI (p=0.018). Surgically treated clubfeet were stiffer – ankle dynamic range of motion (p=0.015) and the maximal hindfoot dorsiflexion during gait were limited as measured by OFM (p=0.039). This was compensated by an increase in motion between the hindfoot and forefoot. Furthermore, these children had more difficulty playing sports and experienced more pain, which might have led to inferior results in the happiness domain of the PODCI. These results suggest that the Ponseti method provides superior long-term outcomes for idiopathic clubfoot deformity.

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KEYWORDS: Clubfoot; Gait; Ponseti; Surgery

PMID: 28866453 DOI: 10.1016/j.gaitpost.2017.08.010

Resumen

El tratamiento del pie equinovaro idiopático se ha desplazado de la liberación quirúrgica extensa al método conservador Ponseti; sin embargo, faltan ensayos prospectivos aleatorizados para comparar ambos métodos. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a largo plazo del método Ponseti con los de la cirugía en términos de morfología, función, rayos X, salud general y marcha. En 2001, se inició un ensayo de un centro único, prospectivo, aleatorizado y controlado con un diseño paralelo. Veinticuatro pies de 15 pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: 12 pies cada uno a un Ponseti y grupo quirúrgico. El seguimiento medio fue de 10 años. El puntaje International Clubfoot Study Group (ICFSG), el Instrumento Pediátrico de Recopilación de Datos (PODCI) y el Sistema Funcional de Calificación (FRS) se usaron para comparar morfología, resultados funcionales, radiológicos y subjetivos, y se utilizó el Oxford Foot Model (OFM) para evaluar la cinemática del pie. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones iniciales de Pirani (p = 0,618). El grupo de Ponseti tuvo resultados más favorables a largo plazo de acuerdo con el FRS (p = 0.005), ICFSG más alto, puntajes de morfología (p = 0.021), función (p = 0.005) y rayos X (p = 0.02), y mejor padre informó el estado funcional de acuerdo con el PODCI (p = 0.018). Los pies cuadrados tratados quirúrgicamente eran más rígidos: el rango dinámico de movimiento del tobillo (p = 0.015) y la dorsiflexión máxima del retropié durante la marcha fueron limitados según lo medido por OFM (p = 0.039). Esto fue compensado por un aumento en el movimiento entre el retropié y el antepié. Además, estos niños tenían más dificultades para practicar deportes y experimentaban más dolor, lo que podría haber conducido a resultados inferiores en el dominio de la felicidad del PODCI. Estos resultados sugieren que el método Ponseti proporciona resultados superiores a largo plazo para la deformidad idiopática del pie equinovaro.

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PALABRAS CLAVE:

Pie equinovaro; Marcha; Ponseti; Cirugía