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Artículo nº 1607. Vol 11 nº 3, marzo 2011.
Autor: Belén Quesada Bellver
Autor: Belén Quesada Bellver
Vigilancia médica electrónica para limitar la lesión pulmonar inducida por el respirador
Artículo original: Limiting ventilator-induced lung injury through individual electronic medical record surveillance. Herasevich V, Tsapenko M, Kojicic M, Ahmed A, Kashyap R, Venkata C, Shahjehan K, Thakur SJ, Pickering BW, Zhang J, Hubmayr RD, Gajic O. Critical care medicine 2011; 39(1): 34-39. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La eficacia del tratamiento de la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (LPA/SDRA) se puede ver comprometida por el daño derivado de la propia ventilación mecánica (lesión pulmonar inducida por el respirador, LPR). Aunque están bien definidos los parámetros para una ventilación de protección pulmonar, algunos pacientes en riesgo de desarrollar LPR pueden no ser detectados a tiempo, por adherencia inadecuada al protocolo, retrasos en su instauración, o mecanismos de vigilancia subóptimos [1, 2]. La hipótesis de este trabajo fue que la aplicación de un sistema informático de alarmas para la detección de LPA/SDRA y de parámetros ventilatorios potencialmente perjudiciales, podría disminuir la exposición a los mismos. Como objetivos secundarios se mejoraría a su vez la morbimortalidad.
Resumen: Estudio monocéntrico prospectivo. El grupo control fueron pacientes ingresados durante los 8 meses precedentes a la instauración del programa. Entre los 1.159 pacientes con criterios de inclusión (ventilados más de 24 horas) se identificaron 490 casos de LPA/SDRA. El algoritmo integraba datos de oxigenación y radiológicos para detectar pacientes con probabilidad de sufrir LPA/SDRA (PaO2/FIO2 < 300 y radiografía informada), y parámetros de ventilación potencialmente perniciosos (Ppico > 35 cmH2O o Vt > 8 mL/Kg). El programa avisaba al intensivista al detectar pacientes con LPA/SDRA expuestos durante más de 1 hora a LPR potencial los primeros tres días de ventilación mecánica. Una vez alertado, el médico debía examinar al paciente, evaluar la validez de la alarma y tomar una decisión sobre el tratamiento. De las 111 alarmas enviadas se confirmaron 65 casos de riesgo de LPR (valor predictivo positivo del 59%); el 32% fueron falsas alarmas; en el 26% se cambió el modo ventilatorio o disminuyó el Vt; en un 26% no hubo intervención, y en el 26% se aumentó la sedación o relajación. No hubo diferencias significativas en cuanto a la exposición a ventilación potencialmente dañina, estancias, mortalidad o número de días de ventilación.
Comentario: No se confirma la hipótesis de trabajo ni se consiguen los objetivos secundarios. El escaso valor predictivo positivo, el alto porcentaje de alarmas ignoradas, tratamientos retrasados, o intervenciones no significativas no justifican el gasto económico en este sistema en particular; tal vez con una configuración más precisa de alarmas los resultados hubiesen sido diferentes. Aunque los estudios sobre telemedicina son prometedores, de momento la protección pulmonar y la detección de pacientes con riesgo de LPR seguirá dependiendo del estricto cumplimiento de los parámetros ventilatorios recomendados, el ajuste con la mayor precisión posible de las alarmas de los ventiladores y la revisión frecuente y sistemática de nuestros pacientes y sus tratamientos.
Belén Quesada Bellver
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
Introducción: La eficacia del tratamiento de la lesión pulmonar aguda y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (LPA/SDRA) se puede ver comprometida por el daño derivado de la propia ventilación mecánica (lesión pulmonar inducida por el respirador, LPR). Aunque están bien definidos los parámetros para una ventilación de protección pulmonar, algunos pacientes en riesgo de desarrollar LPR pueden no ser detectados a tiempo, por adherencia inadecuada al protocolo, retrasos en su instauración, o mecanismos de vigilancia subóptimos [1, 2]. La hipótesis de este trabajo fue que la aplicación de un sistema informático de alarmas para la detección de LPA/SDRA y de parámetros ventilatorios potencialmente perjudiciales, podría disminuir la exposición a los mismos. Como objetivos secundarios se mejoraría a su vez la morbimortalidad.
Resumen: Estudio monocéntrico prospectivo. El grupo control fueron pacientes ingresados durante los 8 meses precedentes a la instauración del programa. Entre los 1.159 pacientes con criterios de inclusión (ventilados más de 24 horas) se identificaron 490 casos de LPA/SDRA. El algoritmo integraba datos de oxigenación y radiológicos para detectar pacientes con probabilidad de sufrir LPA/SDRA (PaO2/FIO2 < 300 y radiografía informada), y parámetros de ventilación potencialmente perniciosos (Ppico > 35 cmH2O o Vt > 8 mL/Kg). El programa avisaba al intensivista al detectar pacientes con LPA/SDRA expuestos durante más de 1 hora a LPR potencial los primeros tres días de ventilación mecánica. Una vez alertado, el médico debía examinar al paciente, evaluar la validez de la alarma y tomar una decisión sobre el tratamiento. De las 111 alarmas enviadas se confirmaron 65 casos de riesgo de LPR (valor predictivo positivo del 59%); el 32% fueron falsas alarmas; en el 26% se cambió el modo ventilatorio o disminuyó el Vt; en un 26% no hubo intervención, y en el 26% se aumentó la sedación o relajación. No hubo diferencias significativas en cuanto a la exposición a ventilación potencialmente dañina, estancias, mortalidad o número de días de ventilación.
Comentario: No se confirma la hipótesis de trabajo ni se consiguen los objetivos secundarios. El escaso valor predictivo positivo, el alto porcentaje de alarmas ignoradas, tratamientos retrasados, o intervenciones no significativas no justifican el gasto económico en este sistema en particular; tal vez con una configuración más precisa de alarmas los resultados hubiesen sido diferentes. Aunque los estudios sobre telemedicina son prometedores, de momento la protección pulmonar y la detección de pacientes con riesgo de LPR seguirá dependiendo del estricto cumplimiento de los parámetros ventilatorios recomendados, el ajuste con la mayor precisión posible de las alarmas de los ventiladores y la revisión frecuente y sistemática de nuestros pacientes y sus tratamientos.
Belén Quesada Bellver
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.
Enlaces:
- Tele ICU: paradox or panacea? Sapirstein A, Lone N, Latif A, Fackler J, Pronovost PJ. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2009; 23(1): 115-126. [PubMed]
- Informatics infrastructure for syndrome surveillance, decision support, reporting, and modeling of critical illness. Herasevich V, Pickering BW, Dong Y, Peters SG, Gajic O. Mayo Clin Proc 2010 Mar;85(3):247-54. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Lesión pulmonar inducida por el respirador en el síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Sintaxis: respiratory distress syndrome, adult[mh] AND "ventilator-induced lung injury"
- [Resultados]
Palabras clave: Síndrome de dificultad respiratoria aguda, Alerta, Vigilancia, Lesión pulmonar inducida por el respirador.
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