Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Cicatrización
cuantitativa del tendón basada en imágenes de resonancia magnética de
diferentes regiones del hombro: comparación entre las técnicas de puente
de sutura y de fila única
Los nuevos desgarros del manguito rotador ocurren con más frecuencia en la región proximal con la técnica de puente de sutura (SB) que en la región típica de la huella con la técnica de fila única (SR). Pocos ensayos clínicos longitudinales se han centrado en la calidad postoperatoria del tendón del manguito rotador reparado en diferentes regiones entre las 2 técnicas.
Se pueden esperar mejoras clínicas significativas con el tiempo en el primer año después de la reparación artroscópica del manguito rotador. En el postoperatorio temprano, se observaron valores más altos de T2* en la región proximal del tendón reparado (lo que representa una calidad del tendón inferior) con la técnica SB en comparación con la técnica SR; sin embargo, este fenómeno se resolvió con el tiempo.
Xie Y, Li X, Liu S, Hu Y, Chen Y, Liu S, Wu P, Tao H, Chen S.
Quantitative Magnetic Resonance Imaging-Based Tendon Healing of
Different Regions of the Shoulder: Comparison Between the Suture-Bridge
and Single-Row Techniques. Orthop J Sports Med. 2023 Jan
11;11(1):23259671221137835. doi: 10.1177/23259671221137835. PMID:
36655017; PMCID: PMC9841867.
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Uso de inmovilización
con yeso versus aparato ortopédico removible en adultos con fractura de
tobillo: seguimiento de dos años de un ensayo controlado aleatorio
multicéntrico
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a largo
plazo de los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente
tratados con un aparato ortopédico removible (órtesis removible de
ángulo fijo) o una inmovilización con yeso para una fractura aguda de
tobillo. Este es un análisis secundario de un ensayo controlado
aleatorizado multicéntrico que compara adultos con una fractura aguda de
tobillo, manejados inicialmente con atención quirúrgica o no
quirúrgica.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una
inmovilización con yeso o una órtesis removible de ángulo fijo (aparato
ortopédico removible). Se recogieron datos sobre las características
basales, la función del tobillo, la calidad de vida y las
complicaciones. La puntuación del tobillo de Olerud-Molander (OMAS) fue
el resultado primario que se utilizó para medir la función del tobillo
del participante. El criterio principal de valoración fue a las 16
semanas, con un seguimiento a más largo plazo a las 24 semanas y dos
años. En general, 436 pacientes (65 %) completaron el seguimiento final
de dos años. La diferencia media en OMAS a los dos años fue -0,3 puntos a
favor del yeso (intervalo de confianza del 95%: -3,9 a 3,4), lo que
indica que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las
intervenciones.
No hubo evidencia de diferencias en la calidad de vida de los
pacientes (medida mediante el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y
cinco niveles) o el índice de calificación de discapacidad. Este
estudio demostró que los pacientes tratados con un aparato ortopédico
removible tuvieron resultados similares a los tratados con un yeso en
los primeros dos años después de la lesión. Una ortesis removible es una
alternativa efectiva a la inmovilización tradicional en un yeso para
pacientes con fractura de tobillo.
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La inclinación pélvica posterior (PT) excesiva de pie, la rigidez de la columna lumbar, la baja incidencia pélvica (PI) y la deformidad sagital de la columna (SSD) severa se han relacionado con mayores tasas de dislocación. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de estos 4 parámetros en una cohorte de pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) inestables y compararlos con una gran población de control representativa de pacientes con ATC primaria.
El PT posterior de bipedestación excesivo, la flexión lumbar baja y un SSD severo son más frecuentes en los ATC inestables. La evaluación preoperatoria de estos parámetros, combinada con la planificación adecuada y la selección de implantes, puede ayudar a identificar a los pacientes en riesgo y reducir la prevalencia de la luxación.
Vigdorchik
JM, Madurawe CS, Dennis DA, Pierrepont JW, Jones T, Huddleston JI 3rd.
High Prevalence of Spinopelvic Risk Factors in Patients With
Post-Operative Hip Dislocations. J Arthroplasty. 2023 Apr;38(4):706-712.
doi: 10.1016/j.arth.2022.05.016. Epub 2022 May 20. PMID: 35598762.
La necesidad de procedimientos óseos concomitantes para realinear los factores de riesgo patoanatómicos además de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL-R) sigue sin estar clara. Evaluar una clasificación clínicamente derivada de dos partes de la inestabilidad rotuliana lateral con el objetivo de identificar a los pacientes indicados para un procedimiento óseo concomitante. Los pacientes con un signo J de alto grado y/o un resultado positivo de ReDPAT más allá de 40° a 50° de flexión de la rodilla exhibieron una constelación de factores de riesgo patoanatómicos significativamente más pronunciada; sin embargo, la corrección de los factores de riesgo modificables condujo a resultados igualmente buenos en los pacientes que se sometieron a MPFL-R aislado. En estos pacientes se evidenció un nivel ligeramente más alto de dolor patelofemoral después de los procedimientos óseos.
Zimmermann
F, Milinkovic DD, Zimmerer A, Balcarek P. When Should Bony Correction Be
Considered in Addition to Medial Patellofemoral Ligament
Reconstruction? Results of a Clinically Derived 2-Group Classification
of Lateral Patellar Instability Based on 122 Patients at 2- to 5-Year
Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Jan 27;11(1):23259671221147572.
doi: 10.1177/23259671221147572. PMID: 36743734; PMCID: PMC9893382.
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El tratamiento de las patologías ortopédicas comunes de la cadera
requiere un conocimiento profundo de la anatomía compleja, la patología,
la técnica quirúrgica y las indicaciones apropiadas. Además, el
tratamiento de la patología ortopédica sobre la articulación de la
cadera pediátrica y adolescente requiere un nivel adicional de
comprensión de la intrincada deformidad acetabular y femoral, el
crecimiento fisario, la madurez esquelética y el suministro de sangre.
La luxación quirúrgica de cadera (SHD) brinda una excelente
exposición a la articulación de la cadera y permite el tratamiento de
una amplia gama de patologías, incluidos traumatismos, afecciones
oncológicas, deformidad compleja de la cadera, patología condrolabral y
pinzamiento femoral acetabular. Para tratar con eficacia estas
patologías, uno debe estar familiarizado con una técnica SHD
estandarizada y tener una excelente comprensión de los matices
particulares de una variedad de patologías.
Revisamos la técnica SHD y los diversos procedimientos con los que
se puede combinar para tratar afecciones de cadera pediátricas y
adolescentes.
Smith C, DiBartola AC, Fisher M, Klingele
KE. Surgical Hip Dislocation in Pediatric and Adolescent Patients. J Am
Acad Orthop Surg. 2023 Mar 15;31(6):e287-e297. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-01099. Epub 2023 Jan 18. PMID: 36727943.
Copyright 2023 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Determinar la tasa de retorno al deporte después de la reparación
artroscópica de Bankart con remplissage (ABR), incluida la tasa general
de retorno al deporte, la tasa de retorno al nivel de deporte anterior a
la lesión y la tasa de retorno para subgrupos específicos, como atletas
de contacto o de lanzamiento.
Para los atletas con inestabilidad anterior del hombro, ABR condujo a
una alta tasa de retorno al deporte junto con una baja tasa de
recurrencia de la inestabilidad. Aunque la mayoría de los atletas pueden
volver al mismo nivel de deporte, ciertos grupos, como los atletas de
lanzamiento, pueden enfrentar mayores dificultades.
Gouveia K, Harbour E, Athwal GS, Khan M. Return to Sport After
Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2023 Apr;39(4):1046-1059.e3. doi:
10.1016/j.arthro.2022.12.032. Epub 2023 Jan 13. PMID: 36646363.
La articulación interfalángica proximal es crítica para una buena
función de la mano. Sus complejidades anatómicas a menudo lo predisponen
a la rigidez, lo que implica daños en una o más estructuras. Mejorar o
resolver la rigidez y aumentar el rango de movimiento requiere una
evaluación y comprensión precisas de la patogenia. La estrategia
quirúrgica se puede adaptar en consecuencia.
En algunos casos, la restauración al nivel previo a la lesión puede
no ser posible y esta condición aún representa un problema sin resolver
en la cirugía de la mano.
Este artículo de revisión resume los principios básicos de la
anatomía vascular, la fisiología, el diagnóstico y el tratamiento de los
pacientes con trastornos vasculares no traumáticos de las extremidades
superiores. Los trastornos vasculares pueden considerarse vasoespásticos
u oclusivos.
La condición vasoespástica más común es el fenómeno de Raynaud
secundario a la esclerodermia. Si bien históricamente esto se ha
manejado médicamente con vasodilatadores, los casos más avanzados pueden
beneficiarse del tratamiento quirúrgico para mejorar el flujo sanguíneo
y minimizar la pérdida de tejido, con evidencia convincente de que una
intervención quirúrgica más temprana puede modificar el proceso de la
enfermedad y debe ser considerada.
La enfermedad oclusiva puede presentarse como aneurisma o trombosis
y, a menudo, requiere tratamiento quirúrgico con resección del segmento
ocluido con o sin reconstrucción vascular.
En la enfermedad aterosclerótica avanzada o la isquemia terminal, se
puede considerar la arterialización del sistema venoso para evitar
amputaciones más proximales.
Titan AL, Chang J, Megerle K, Murray P,
Hammert W. State of the art review: The management of chronic vascular
disorders in the hand and upper limb. J Hand Surg Eur Vol. 2023
Apr;48(4):295-302. doi: 10.1177/17531934221145498. Epub 2023 Feb 8.
PMID: 36753288.
Cada gran base de datos de observación contiene elementos de datos
específicos. El número de elementos de datos se elige cuidadosamente
para cubrir las necesidades esenciales de la base de datos y para evitar
una carga excesiva de recopilación. Con frecuencia, una pregunta de
estudio importante no se puede responder porque una base de datos no
contiene algunos elementos de datos esenciales. Esta deficiencia puede
estar presente porque el estudio propuesto es interdisciplinario, porque
el estudio requiere información más granular sobre un tema específico
de lo que es práctico recopilar en un registro de base amplia, o porque
las preguntas relevantes y, por lo tanto, los elementos de datos
esenciales, han cambiado con el tiempo. Una forma obvia de superar
algunos de estos desafíos, cuando una base de datos contiene parte de la
información y otra contiene los datos necesarios adicionales, es
vincular diferentes bases de datos. Si bien la perspectiva de vincular
bases de datos es atractiva, los aspectos prácticos de hacerlo suelen
ser desalentadores. Los desafíos pueden ser prácticos (barreras de
tecnología de la información para la diafonía entre los registros),
legales y financieros.
En la primera sección de este documento, el Dr. Nathanael Heckmann
analiza la vinculación de grandes bases de datos ortopédicas,
centrándose en la vinculación de bases de datos con datos detallados a
corto plazo con aquellas con datos longitudinales a más largo plazo. En
la segunda parte de este documento, Nathan Glusenkamp analiza los
esfuerzos para vincular el Registro estadounidense de reemplazo de
articulaciones (AJRR) con otras fuentes de datos, una ambición que aún
no se ha realizado por completo, pero que dará sus frutos en un futuro
próximo.
En resumen, hay muchas oportunidades disponibles para proyectos de
vinculación de datos en todo el espectro de Trauma y Ortopedia, con
muchos ejemplos excelentes ya publicados en literatura de alto impacto. A
medida que la cantidad de información médica electrónica continúa
creciendo exponencialmente, es esencial que estos datos se aprovechen
adecuadamente para realizar investigaciones de alta calidad que ayuden a
informar la atención futura de nuestros pacientes, particularmente a
medida que avanzamos hacia un enfoque más personalizado y preciso para
cuidado de la salud.
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La literatura actual carece de una revisión actualizada que examine
el retorno al juego (RTP) y el retorno al rendimiento anterior (RTPP)
después de la cirugía de hombro en jugadores de béisbol profesionales. Para
resumir la tasa de RTP, la tasa de RTPP y las métricas de rendimiento
específicas del béisbol entre los jugadores de béisbol profesionales que
se sometieron a una cirugía de hombro.
Las tasas de RTP y RTPP entre los jugadores de béisbol profesionales
fueron modestas después de la mayoría de los tipos de cirugía de
hombro. Entre los procedimientos quirúrgicos comúnmente realizados en
jugadores de béisbol profesionales, las tasas de RTP y RTPP fueron más
altas para la reparación de LD/TM y más bajas para RCR.
Giberson-Chen CC, Shaw BL, Rudisill SS,
Carrier RE, Farina EM, Pearson B, Asnis PD, O’Donnell EA. Return to Play
After Shoulder Surgery in Professional Baseball Players: A Systematic
Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Jan
11;11(1):23259671221140853. doi: 10.1177/23259671221140853. PMID:
36655019; PMCID: PMC9841850.
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