sábado, 16 de noviembre de 2013

Neumonía asociada a ventilador/Ventilator-associated pneumonia

Agentes etiológicos de la neumonía asociada a ventilador y su patrón de resistencia-una amenaza para el tratamiento


Aetiological agents of ventilator-associated pneumonia and its resistance pattern - a threat for treatment.
Charles MP, Easow JM, Joseph NM, Ravishankar M, Kumar S, Sivaraman U.
Departments of Microbiology, Mahatma Gandhi Medical College and Research Institute, Pondicherry, India.
Australas Med J. 2013 Sep 30;6(9):430-4. doi: 10.4066/AMJ.2013.1710.
Abstract
BACKGROUND:Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a common type of nosocomial pneumonia encountered in intensive care units. There are several aetiological agents which make treatment challenging. Improper antibiotic treatment of ventilated patients may lead to the emergence of multidrug resistant (MDR) pathogens. METHOD: A prospective study was performed over a period of 20 months. Our study had two arms: the first, 'Incidence and risk factors of VAP in a tertiary care hospital' was the subject of an earlier publication; we therefore present the second investigative arm in this work. The aetiological agents of patients on mechanical ventilation (MV) were identified by standard bacteriological method. The susceptibility pattern was evaluated by Kirby-Bauer disc diffusion method. Extended spectrum beta lactamase (ESBL) testing was performed by combination disc method, and metallo-beta lactamase (MBL) testing was performed by EDTA disk synergy test (EDS). RESULTS: Late-onset VAP was associated with Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli, while early-onset VAP was commonly caused by members of Enterobacteriaceae, Candida albicans and Staphylococcus aureus. 72.2 per cent of VAP patients had monomicrobial and 27.8 per cent had polymicrobial infection. Out of the 24 isolates obtained from patients with VAP, seven (29.2 per cent) were MDR pathogens. ESBL and MBL production was detected in 40 per cent and 20 per cent of Klebsiella pneumoniae isolated in our study. Around 50 per cent of isolates associated with late-onset VAP were MDR, while 22.2 per cent isolates obtained from patients with earlyonset VAP were MDR. CONCLUSION: VAP is a nosocomial pneumonia that is common among ventilated patients. The aetiological agents vary from common organisms to MDR pathogens that are difficult to treat. A proper knowledge of MDR pathogens and early isolation followed by prevention of prolonged antibiotic therapy can reduce the mortality of late onset VAP.
KEYWORDS: Ventilator associated pneumonia, aetiology, drug resistance
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3794413/pdf/AMJ-06-430.pdf






Perfil de microorganismos infecciosos que causan la neumonía asociada a la ventilación: Un estudio clínico de la unidad de cuidados intensivos de recursos limitados.

Profile of infective microorganisms causing ventilator-associated pneumonia: A clinical study from resource limited intensive care unit.
Thakuria B, Singh P, Agrawal S, Asthana V.
Department of Microbiology, Himalayan Institute of Medical Sciences, Dehradun, Uttarakhand, India.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jul;29(3):361-6. doi: 10.4103/0970-9185.117111.
Abstract
BACKGROUND:Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common cause of hospital acquired infection and death among patients admitted in ICU. Microorganisms responsible for VAP vary from place to place. Gram-negative bacteria (GNB) have emerged as a major group of pathogen causing VAP and over the years carbapenem group of antibiotics has emerged as one of the important antibiotics used in the critically ill patients. There have been reports of increased occurrence of infection by carbapenem-resistant bacteria in health care settings in recent times. AIM:The aim of the study was to assess the incidence of VAP, their microbiological profile with reference to carbapenemase producing GNB in the intensive care unit of a tertiary care hospital, their relation to initial emperical antibiotic therapy, sensitivity patterns, and outcome. MATERIALS AND METHODS:This prospective study was carried out over the period of 1 year (July 2010-June 2011) on 100 randomly selected patients above the age of 18 years admitted in the emergency/ICU and requiring intubation and mechanical ventilation for more than 72 hours. The diagnosis of VAP was established on the basis of clinical and radiological parameters as per Centre of Disease Centres (CDC) guidelines. A baseline sample was obtained after initial endotracheal intubation. Thereafter, the culture sent on the first day of occurrence of clinical sign of VAP. Culture was done on blood agar and MacConkey agar. All imipenem-resistant strains were further confirmed by Modified Hodge test and combined disc for confirmation of respective carbapenemase. RESULTS:Incidence of VAP was found to be 51%. GNB mainly Citrobacter 28 (52.83%) and Klebsiella pneumoniae 7 (13.21%), were the most commonly isolated pathogens. The prevalence of carbapenemase-producing GNB was alarmingly high 24/50 (48%). The entire carbapenemase producers showed high degree of cross resistance to antibiotics with some sensitivity to Polymyxin B (94 %) and Tigecycline (96%).
CONCLUSION: High incidence of VAP and the potential carbapenemase-producing GNB are real threat in our ICU. The emergence of microorganisms known for its inherent resistance among most of the common first-line antibiotics calls for a alarm in all upcoming tertiary care hospitals.

KEYWORDS:Carbapenemase, multidrug-resistant organisms, nosocomial pneumonia, ventilator-associated pneumonia


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3788236/


http://www.joacp.org/temp/JAnaesthClinPharmacol293361-7530847_205508.pdf



Atentamente
Dr. Juan C Flores-Carrillo
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Bibliotecas.Alerta


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JBJS Essential Surgical Techniques is now accepting surgical technique articles from all areas of orthopaedics!


JBJS Essential Surgical Techniques is now accepting surgical technique articles from all areas of orthopaedics! http://bit.jbjs.org/1aXyPO3

JBJS Essential Surgical Techniques is an online journal from The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc., that offers readers a continuously expanding online library of surgical procedures that have been evaluated by previously published, peer-reviewed scientific studies. Technique articles contain concise descriptions, diagrams and multimedia content in a straightforward step-by-step format that provides crucial information for the practicing orthopaedic surgeon.

Publishing your surgical technique paper to JBJS presents the following features and advantages:

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Get started today: http://bit.jbjs.org/1aXyPO3

All surgical techniques submitted to JBJS Essential Surgical Techniques must be preceded by a published or in-press article from a peer-reviewed journal in which the results of use of this surgical technique in a series of patients have been evaluated and reported. In order to submit your procedure for consideration of publication, please refer to our Instructions to Authors for the complete submission guidelines and template.
Instructions for Authors

JBJS Essential Surgical Techniques Template: The template (http://sites.jbjs.org/est/est_template.docx) must be used to develop and write your manuscript for JBJS Essential Surgical Techniques. It must be uploaded as the main manuscript attachment...

viernes, 15 de noviembre de 2013

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El perfil genético mitocondrial influye en la evolución de la artrosis

Científicos del Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC) aseguran que el perfil genético mitocondrial puede determinar la progresión de la artrosis, tras comprobar que los haplogrupos o variaciones del ADN mitocondrial influyen en la evolución de esta enfermedad.
adn_condro_700pxEn concreto, han visto que los pacientes portadores de la variante mitocondrial T presentan de forma significativa un menor incremento, no sólo del grado radiológico, sino también del desarrollo de osteofitos, de la esclerosis subcondral y del estrechamiento del espacio intraarticular. “Los portadores de este haplogrupo muestran una menor pérdida de integridad del cartílago, a nivel de volumen y grosor en la zona medial“, explica Europa Press el Dr. Francisco J. Blanco, autor principal del estudio.
Según este experto, el hecho de que una persona de una determinada localización geográfica porte esta variante mitocondrial va a predisponer a que, si desarrolla artrosis, tenga una progresión menos severa de la enfermedad. “Esto puede ser de gran ayuda para los clínicos ya que se podrían marcar una serie de pautas preventivas para los pacientes con artrosis en función de su perfil genético mitocondrial“, ha reconocido.
Además, si se considerara el haplogrupo mitocondrial como un aspecto más a tener en cuenta a la hora de monitorizar la evolución de la enfermedad, “se podría realizar un seguimiento más personalizado y, asimismo, podría abrir la puerta hacia un futuro desarrollo de fármacos que tengan a la mitocondria como diana terapéutica en la artrosis“, ha asegurado el doctor Blanco.

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Bloqueo del plano transverso/TAP Block

¿Bloqueo del plano transverso abdominal para analgesia postoperatora en cesárea realizada bajo raquia? Revisión sistemática y meta-análisis


Transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after Caesarean delivery performed under spinal anaesthesia? A systematic review and meta-analysis.
Abdallah FW, Halpern SH, Margarido CB.
Division of Obstetrical Anesthesia, Department of Anesthesia, Obstetrical Anesthesia Research Unit, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada.
Br J Anaesth. 2012 Nov;109(5):679-87. doi: 10.1093/bja/aes279. Epub 2012 Aug 19.
Abstract
The transversus abdominis plane (TAP) block is a field block that provides postoperative analgesia for abdominal surgery. Its analgesic utility after Caesarean delivery (CD) remains controversial. This systematic review and meta-analysis examines whether TAP block can reduce i.v. morphine consumption in the first 24 h after CD. The authors retrieved randomized controlled trials comparing TAP block with placebo in CD. Postoperative i.v. morphine consumption during the first 24 h was selected as a primary outcome. Pain scores and both maternal and neonatal opioid-related side-effects were secondary outcomes. Where possible, meta-analytic techniques and random effects modelling were used to combine data. Trials were stratified based on whether or not spinal morphine was used as part of the analgesic regimen. Five trials including 312 patients were identified. TAP block reduced the mean 24 h i.v. morphine consumption by 24 mg [95% confidence interval (CI) -39.65 to -7.78] when spinal morphine was not used. TAP block also reduced visual analogue scale pain scores (10 cm line where 0 cm, no pain, and 10 cm, worst pain) by 0.8 cm (95% CI -1.53 to -0.05, P=0.01), and decreased the incidence of opioid-related side-effects. The differences in primary and secondary outcomes were not significant when spinal morphine was used. TAP block provides superior analgesia compared with placebo and can reduce the first 24 h morphine consumption in the setting of a multimodal analgesic regimen that excludes spinal morphine. TAP block can provide effective analgesia when spinal morphine is contraindicated or not used.
http://bja.oxfordjournals.org/content/109/5/679.full.pdf




Bloqueo del plano abdominal transverso guiado con ultrasonido correlacionado con tomografía computada. Estudio en cadáveres

Ultrasound-guided transversus abdominis plane injection with computed tomography correlation: a cadaveric study.
Moeschler SM, Murthy NS, Hoelzer BC, Gazelka HM, Rho RH, Pingree MJ.

Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA.

J Pain Res. 2013 Jul 1;6:493-6. doi: 10.2147/JPR.S45913

Abstract

BACKGROUND:Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) in
jections are increasingly being used as an alternative to traditional perioperative analgesia in the abdominal region. With the use of a "blind"TAP block technique, these procedures have had variable success in cadaver and in vivo studies. For more accurate injection with the intended medication, ultrasound guidance allows visualization of the correct layer of the abdominal wall planes in which the thoracolumbar nerves reside.OBJECTIVE:To assess the spread of various volumes of contrast placed under live ultrasound guidance into the TAP using computed tomography (CT).METHODS:Four TAP blocks were performed on 2 fresh frozen cadaver torsos with predetermined contrast volumes of 5, 10, 15, or 20 mL. A CT scan of the cadaver was then performed and interpreted by a musculoskeletal radiologist. This cadaver study was carried out at a tertiary care academic medical center.RESULTS:Cranial-caudal spread of injected contrast correlated with increasing injectate volume and was roughly 1 vertebral level (end plate to end plate) for the 5 mL injection and 2 vertebral levels for the 10, 15, and 20 mL injections. However, the degree of injectate spread may be different for live patients than for cadavers.CONCLUSION:This study helps further the understanding of injectate spread following ultrasound-guided TAP injections. Specifically, it suggests that 15 mL provides additional cranial-caudal spread and may be an optimal volume of anesthesia.
KEYWORDS:TAP block, abdominal cadaver study, abdominal computed tomography scan, abdominal wall pain, ultrasound-guided injection

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3704406/pdf/jpr-6-493.pdf



Atentamente
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www.anestesia-dolor.org

jueves, 14 de noviembre de 2013

Artroscopia Total: Hombro, Rodilla y tobillo: Minimally Invasive Quadriceps Tendon Harvest

Artroscopia Total: Hombro, Rodilla y tobillo: Minimally Invasive Quadriceps Tendon Harvest: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749806305016592 Technical note Minimally Invasive Quadriceps Tendon Harvest Art.


http://artroscopiaperezjimenez.blogspot.mx/2013/11/minimally-invasive-quadriceps-tendon.html

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749806305016592


Technical note

Minimally Invasive Quadriceps Tendon Harvest
Arturo Almazán Díaz, M.D,
Francisco Cruz López, M.D.,
Francisco-Xavier Pérez Jiménez,M.D.,
José-Clemente Ibarra Ponce de León, M.D.

Department of Arthroscopy and Sports Medicine, National Rehabilitation Institute, Mexico City, Mexico

Quadriceps tendon (QT) is becoming a popular graft for primary and revision ligament surgery. A subcutaneous technique for graft harvesting a QT is presented. Special closed tendon strippers were designed; these devices have 10- and 11-mm inner diameters and are stronger and sharper than regular hamstrings strippers. In the mid-line of the patellar upper pole, a 2-cm longitudinal incision is made, a 20- × 10-mm bone plug is created with an oscillating saw, and the tendon stripper is positioned and advanced into the thigh, dissecting the QT until the desired length, usually 10 cm, is obtained. The graft can be released by making a stab incision at the device’s tip or by ventrally pointing and turning the tendon stripper to amputate the graft’s end. The QT graft can be prepared in several fashions for 1- or 2-bundle ligament reconstructions. The technique was tested and refined in 3 cadaver specimens and has been used at our institution since 2003 in 18 primary posterior cruciate ligament reconstructions with no problems. This minimally invasive technique is safe, provides a consistently good-quality graft with excellent cosmetic results, and is simple and easily reproducible.

Artículo a texto completo en pdf..

miércoles, 13 de noviembre de 2013

XXV Congreso Mexicano de Ortopedia y Traumatología, México, 2014


Bibliotecas. Alerta


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martes, 12 de noviembre de 2013

Complicaciones de raquia/Spinal anesthesia complications




Cefalea postpunción espinal, un problema viejo y conceptos nuevos: revisión de artículos y factores predisponentes


Post spinal puncture headache, an old problem and new concepts: review of articles about predisposing factors.
Jabbari A, Alijanpour E, Mir M, Bani Hashem N, Rabiea SM, Rupani MA.
Department of Anesthesiology and Intensive Care, Golestan University of Medical Sciences, Gorgan, Iran.
Caspian J Intern Med. 2013 Winter;4(1):595-602.
Abstract
Post spinal puncture headache (PSPH) is a well known complication of spinal anesthesia. It occurs after spinal anesthesia induction due to dural and arachnoid puncture and has a significant effect on the patient's postoperative well being. This manuscript is based on an observational study that runs on Babol University of Medical Sciences and review of literatures about current concepts about the incidence, risk factors and predisposing factors of post spinal puncture headache. The overall incidence of post-dural puncture headache after intentional dural puncture varies form 0.1-36%, while it is about 3.1% by atraumatic spinal needle 25G Whitacre. 25G Quincke needle with a medium bevel cutting is popular with widespread use and the incidence of PSPH is about 25%, but its incidence obtained 17.3% by spinal needle 25G Quincke in our observation. The association of predisposing factors like female, young age, pregnancy, low body mass index, multiple dural puncture, inexpert operators and past medical history of chronic headache, expose the patient to PSPH. The identification of factors that predict the likelihood of PSPH is important so that measures can be taken to minimize this painful complication resulting from spinal anesthesia.
KEYWORDS: Headache, Post spinal puncture headache (PSPH), Risk factors, Spinal anesthesia, Treatment

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3762227/pdf/cjim-4-595.pdf





Hematoma espinal subaracnoideo después de anestesia raquídea

Spinal subarachnoid hematoma after spinal anesthesia.
Jeon SB, Ham TI, Kang MS, Shim HY, Park SL.
Department of Anesthesiology and Pain Medicine, National Police Hospital, Seoul, Korea.
Korean J Anesthesiol. 2013 Apr;64(4):388-9. doi: 10.4097/kjae.2013.64.4.388.

Moen et al. reported that spinal hematoma occurred in 8 out of 1,260,000 cases of spinal anesthesia in Sweden, and subarachnoid hematoma is known to be very rare. We report a case of subarachnoid hematoma after spinal anesthesia in a patient without coagulopathy....

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3640179/pdf/kjae-64-388.pdf





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Cirugía y uso de procedimientos poco inavasivos en lesiones benignas...

DR GERMAN FARFALLI/ CIRUGÍA Y USO DE PROCEDIMIENTOS POCO INVASIVAS EN LESIONES BENIGNAS/ dvd47 5
TUMORES ÓSEOS
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1° AL 5 DE MAYO ACAPULCO GRO, MÉXICO
http://youtu.be/UOx1TjFcgwg

Cirugía de vía rápida



Cirugía de vía rápida: un nuevo concepto de manejo perioperatorio de los pacientes quirúrgicos


Fast-track surgery: A new concept of perioperative management of surgical patients.
Rodrigues G, Ravi C, Prabhu R.
J Health Spec [serial online] 2013 [cited 2013 Oct 30];1:114-21.
Abstract
In the past few decades, surgery has advanced greatly because of an improved understanding of perioperative pathophysiology, development of minimally invasive operative techniques and advanced anaesthetic techniques. Fewer operations are requiring extended periods of hospital stay and a growing number of procedures are performed on an ambulatory basis. The pressure on medical systems is continuously growing as a result of economic constraints, increasing numbers of patients undergoing surgical procedures and greater patient autonomy. Patient awareness is steadily increasing along with their participation in their own care, leading to expectations of a higher standard of care. This has led to the development of a new concept of fast-track surgery.
Keywords: Anaesthesia, hospital stay, perioperative, recovery, surgery
http://www.thejhs.org/text.asp?2013/1/3/114/120843





Resecciones laparoscópicas de colon con alta en menos de 24 horas

Laparoscopic colon resections with discharge less than 24 hours.

Dobradin A, Ganji M, Alam SE, Kar PM.

Winter Park Memorial Hospital, Winter Park, FL, USA. adobradin@aol.com

JSLS. 2013 Apr-Jun;17(2):198-203. doi: 10.4293/108680813X13654754535791.

Abstract

BACKGROUND AND OBJECTIVES:A short hospital stay is one of the main advantages of laparoscopic surgery. Previous studies have shown that after a multimodal fast-track process, the hospital length of stay can be shortened to between 2 and 5 days. The objective of this review is to show that the hospital length of stay can, in some cases, be reduced to <24 hours.METHODS: This study retrospectively reviews a surgeon's experience with laparoscopic surgery over a 12-month period. Seven patients were discharged home within 24 hours after minimally invasive laparoscopic surgical treatment, following a modified fast-track protocol that was adopted for perioperative care. RESULTS: Of the 7 patients, 4 received laparoscopic right hemicolectomy for malignant disease and 3 underwent sigmoid colectomies for recurrent diverticulitis. The mean hospital stay was 21 hours, 47 minutes; the mean volume of intraoperative fluid (lactated Ringer) was 1850 mL; the meansurgical blood loss was only 74.3 mL; the mean duration of surgery was 118 minutes; and the patients were ambulated and fed a liquid diet after recovery from anesthesia. The reviewed patients had functional gastrointestinal tracts and were agreeable to the timing of discharge. On the follow-up visit, they showed no adverse consequences such as bleeding, infection, or anastomotic leak. CONCLUSION: Laparoscopic colon surgery that incorporated multimodal perioperative care allowed patients to be discharged within the first 24 hours. Careful postoperative outpatient follow-up is important in monitoring complications such as anastomotic leak, which may not present until postoperative day 5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3771785/pdf/jls198.pdf

Impacto de la calidad de sueño sobre la recuperación de histerectomía abdominal de vía rápida
The impact of quality of sleep on recovery from fast-track abdominal hysterectomy.
Kjølhede P, Langström P, Nilsson P, Wodlin NB, Nilsson L.
Division of Obstetrics and Gynecology, Department of Clinical and Experimental Medicine, Faculty of Health Sciences, Linköping University, County Council of Östergötland, Sweden.
J Clin Sleep Med. 2012 Aug 15;8(4):395-402. doi: 10.5664/jcsm.2032.
Abstract
STUDY OBJECTIVES:To examine the impact of mode of anesthesia on perceived quality of sleep and to analyze the perceived quality of sleep in affecting recovery from surgery. METHODS:A randomized, controlled, open multicenter trial was conducted in 5 hospitals in Southeast Sweden. One-hundred eighty women scheduled for fast-track abdominal hysterectomy for benign conditions were randomized to spinal anesthesia or general anesthesia; 162 women completed the trial; 82 allocated to spinal anesthesia and 80 to general anesthesia. Symptoms and perceived quality of sleep after surgery were registered daily in the Swedish Postoperative Symptoms Questionnaire.RESULTS:Women in the general anesthesia group experienced bad quality of sleep the night after surgery significantly more often than the women who had spinal anesthesia (odds ratio [OR] 2.45; p = 0.03). This was almost exclusively attributed to a significantly higher consumption of opioids postoperatively in the general anesthesia group. Risk factors for bad quality of sleep during the first night postoperatively were: opioids (OR 1.07; p = 0.03); rescue antiemetics (OR 2.45; p = 0.05); relative weight gain (OR 1.47; p = 0.04); summary score of postoperative symptoms (OR 1.13; p = 0.02); and stress coping capacity (OR 0.98; p = 0.01). A longer hospital stay was strongly associated with a poorer quality of sleep the first night postoperatively (p = 0.002). CONCLUSIONS:The quality of sleep the first night after abdominal hysterectomy is an important factor for recovery. In fast-track abdominal hysterectomy, it seems important to use anesthesia and multimodal analgesia reducing the need for opioids postoperatively and to use strategies that diminish other factors that may interfere negatively with sleep. Efforts to enhance quality of sleep postoperatively by means of preventive measures and treatment of sleep disturbances should be included in fast-track programs.
KEYWORDS:Abdominal hysterectomy, fast track, general anesthesia, postoperative recovery, quality of sleep, spinal anesthesia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3407258/pdf/jcsm.8.4.395.pdf







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