Vía aérea difícil en pediatría y La Via Aerea Dificil y sus Implicaciones en Pediatría

Vía aérea difícil en pediatría Haydee Osses C. Rev Chil Anest, 2010; 39: 125-132 Introducción Las complicaciones relacionadas con el manejo de la vía aérea pediátrica son frecuentes y en ocasiones generan morbimortalidad, afectando principalmente a recién nacidos y lactantes menores. Éstos, por lo general, son niños sanos ASA I o II. Como causa directa de morbilidad se encuentra la intubación difícil, ventilación inadecuada, apnea y obstrucción bronquial. La mayor parte de estas complicaciones son evitables y al auditarse se encuentran los siguientes problemas: falla en reconocer o anticiparse a los problemas, revisión inadecuada de máquina y monitores, escasa vigilancia, preparación insufi ciente frente a situaciones adversas encontradas y, falta de habilidades técnicas especialmente en situaciones de tensión. Los pacientes pediátricos presentan un amplio espectro de enfermedades, tanto congénitas como adquiridas, que pueden repercutir en la vía aérea, dificultando la intubación y/o ventilación. Para optimizar el manejo de una vía aérea difícil es importante comprender las diferencias anatómicas de la vía aérea pediátrica y familiarizarse con las enfermedades y síndromes comunes que la afectan. http://www.sachile.cl/upfiles/revistas/4ce1420e25ad0_osses.pdf  La Via Aerea Dificil y sus Implicaciones en Pediatría DR GABRIEL MANCERA ELIAS, DRA ALMA DOLORES ARENAS VENEGAS Anestesia Pediatrica e Neonatale, Vol. 7, N. 2, Giugno 2009 Resumen: La vía aérea difícil es entendida como la dificultad para realizar la adecuada ventilación, visualización de las cuerdas vocales o las estructuras glóticas e inclusive, la introducción de una sonda endotraqueal como eventos aislados o en combinación, los factores que pueden asociarse son múltiples y pueden ir desde la falta del conocimiento de las diferencias anatómicas de las vía respiratoria de los pacientes pediátricos y del adulto, la falta del conocimiento de la elección del equipo adecuado (hojas de laringoscopio, sondas etc.) hasta factores fisiopatológicos como alteraciones congénitas, secundarias a entidades infecciosas, neoplásicas y aquellas que conforman síndromes clínicos bien definidos, sin embargo es muy relevante notar que las malformaciones en los pacientes pediátricos no son aisladas y la posibilidad de encontrar una vía aérea difícil no anticipada siempre está latente. La morbilidad asociada con el mal manejo de la vía respiratoria difícil aunque, ha ido a la baja no deja de superior al 10% del total de las demandas pediátricas y estas aún se centran en mal manejo de la vía aérea difícil ó a falta del monitoreo de la misma, la valoración preoperatorio y el monitoreo previo a la anestesia son fundamentales. Grupos de trabajo han desarrollado algoritmos de abordaje relacionados a la facilidad o no de realizar ventilación o la laringoscopía proponiendo alternativas seguras para cada una de estas situaciones, también se menciona sobre las opciones de manejo anestésico para estos pacientes, en el que la anestesia inhalada tiene mayor preferencia, en las alternativas de instrumentación de la vía respiratoria, la tendencia es hacia la fibroncoscopia, la cual se acompaña de la mayor tasa de éxito, aunque el manejo de la mascarilla laríngea ha ganado terreno en el manejo de estos casos. Palabras Clave: Intubación, vía aérea difícil, lineamientos, mascarilla laríngea, intubación fibroptica. http://www.anestesiarianimazione.com/2009/VIA%20AEREA%20Y%20SUS%20IMPLICACIONES%20EN%20ANESTESIA%20PEDIATRICA.pdf

Atentamente Dr. Enrique Hernández-Cortez  Anestesiología y Medicina del Dolor www.anestesia-dolor.org